Danas se u Hrvatskoj Danom mimoza obilježava Nacionalni dan borbe protiv raka vrata maternice. No, ova tema treba biti svakodnevna; i ove subote, i sljedećega utorka, i onog tamo petka… I o njoj treba neumorno progovarati. Jer, rak vrata maternice (Carcinoma cervicis uteri) nalazi se na trećem mjestu među svim zloćudnim bolestima ženskog reproduktivnog sustava, a crna statistika otkriva i to da je među ženama mlađim od 30 godina rak vrata maternice drugi po učestalosti, nakon raka dojke.
– Rak vrata maternice najčešći je u dobnoj skupini 40-55 godina, manifestira se kroz sukrvavi iscjedak iz rodnice, nevezan za menstruacijski ciklus, koji nastupa iza snošaja ili kupanja, uz bol i osjeću nelagode tijekom spolnog odnosa. S napredovanjem procesa počinju i bolovi u kostima; kralježnici , kukovima, natkoljenicama – napominje doc. dr. sc. Domagoj Vidosavljević, ginekolog u Nacionalnoj memorijalnoj bolnici ”Dr. Juraj Njavro” Vukovar i docent na Medicinskom fakultetu u Osijeku, otkrivajući i to da je uz brojne moguće epidemiološke poveznice koje postoje (poput ranijeg stupanja u spolne odnos, lošijeg socioekonomskog statusa, rađanje djece prije dvadesete godine, itd.) u više od 99% slučajeva ove zloćudne bolesti uzročnik virus, preciznije Humani papilomavirus (HPV), sa svojim podtipovima.
– Proširenost humanog papilomavirusa, sa svojih 110 podtipova, je velika te je visoka mogućnost da se osoba u tijeku života zarazi, čak i do 70%, ali to ne znači nužno i rak, jer će zaražene osobe će u čak 85 do 90% slučajeva zarazu u razdoblju od 18 do 24 mjeseca spontano sanirati. Nastale promjene će biti vidljive na ginekološkom pregledu prilikom mikroskopske citološke pretrage po Papanicolauu (PAPA test) – dodaje naš sugovornik, napominjući kako se, u ovisnosti o nalazu PAPA testa, dijagnostička obrada smože proširiti HPV tipizacijom, kolposkopskim pregledom i uzimanjem isječka tkiva (biopsijom) za patohistološku analizu.
– Žene koje su uključene u sustav probira preinvazivnih lezija vrata maternice ne bi trebale oboljeti od raka vrata maternice. Prema današnjim smjernicama dovoljno je jednom u tri godine napraviti PAPA test i test tipizacije HPV virusa nakon 30. godine, a prvi PAPA test preporučuje se napraviti s početkom spolnog života. U liječenju je, dakle, ključno rano otkrivanje preinvazivnih lezija vrata maternice koje se liječe minimalno invazivnim kirurškim metodama poput LETTZ konizacije omčom, zahvatom koji nema značajan utjecaj na buduću reproduktivnu sposobnost. Liječenje uznapredovalog procesa je kirurško ili radijacijsko, sa stupnjem preživljenja u ovisnosti o uznapredovalosti bolesti.
Rana prevencija ključni je preduvjet za uspješno liječenje svih malignih bolesti, uz neopisivo važnu napomenu da je rak vrata maternice jedini tzv. preventabilni karcinom!
– Rak vrata maternice u više od 99% slučajeva uzrokovan je humanim papilomavirusom. Protiv kojega se uspješno borimo cjepivom – poručuje dr. Vidosavljević od kojega smo doznali da je PAPA test dio pasivnog screeninga koji pokriva samo oko 40% ukupne ženske populacije zbog čega je učestalost raka vrata maternice u Hrvatskoj viša nego u zapadnim razvijenim zemljama koje provode aktivni probir koji obuhvaća 95% i više populacije.
– Odlazak na PAPA test je isključivo dobrovoljna stvar svake žene i unatoč Nacionalnom preventivnom programu koji je uveden 2012. godine i koji obuhvaća sve žene u dobi 25-64 godine koje nisu više od tri godine učinile PAPA test i koje se pozivaju. Ponavljam, ključan detalj je cijepljenje.
Cijepljenje adolescentica u cilju prevencije HPV infekcije u većini civiliziranih zemalja je uvršteno u kalendar cijepljenja.
– Naglašavam još jednom, HPV je uzrok 99% slučajeva raka vrata maternice, ali i 90% karcinoma anusa, 65% karcinoma rodnice, 50% karcinoma vulve i do 90% kod svih karcinoma orofarinksa, odnosno usnog dijela ždrijela! Iako cjepivo štiti od spolnih bradavica, raka vrata maternice, vulve, Bartholinijeve žlijezde, rodnice i anusa, ždrijela i grla kod žena, ali i muškaraca, kod nas je ta mogućnost primarne prevencije gotovo potpuno zanemarena.
Iz dogmatsko-neznalačkih razloga se HPV infekcija povezuje isključivo sa spolnom aktivnošću iako se zna da je HPV epiteliotropan. Pojednostavljeno, zahvaća sve sluznice, a američki CDC predviđa da će otprilike 80% žena i 90% muškaraca biti inficirani HPV infekcijom nekog tipa.
Dr. Vidosavljević na zadanu temu otkriva i sljedeće:
– HPV se prenosima prstima, kožom, sluznica, spolnim kontaktom, predmetima. U primarnim ginekološkim ambulantama je u jednoj studiji prisutnost HPV-a na instrumentima zabilježena u 27,5% slučajeva, dok je u bolničkim ginekološkim ambulantama to bilo 11,8%.
HPV se prenosi i s majke na novorođeno dijete, neovisno o načinu poroda. Prema studiji iz Italije Di Bonito i suradnici su našli pozitivne visokorizične tipove HPV u 50% uzoraka vode na javnim kupalištima!
– Australija je 2008. godine uvela cijepljenje protiv HPV-a u kalendar cijepljenja za djevojčice i dječake u dobi od 10-18 godina, a zatim do 25 godine. Rezultati? Fantastični! Nakon prvih pet godina zabilježeno je smanjenje incidence kondiloma za čak 82%! U Australiji se cijepe čak i odrasli do dobi od 45 godina, bez obzira jesu li bili izloženi nekom od tipova HPV, jer 9-valentno cjepivo štiti od preostalih virusa. Dakle, uz zahvalu na prostoru posvećenom ovoj važnoj temi, dopustite da još jednom podvučem i podsjetim kako imamo jedinstvenu priliku iskorijeniti jednu vrstu raka. Švedska je po tom pitanju na dobrom putu, procjenjuje se kako će ondje do 2030. godine zahvaljujući cijepljenju protiv HPV-a rak vrata maternice praktički biti iskorijenjen – zaključuje doc. dr. sc. Domagoj Vidosavljević.